Главная
Государственное учреждение
Гомельский областной центр гигиены,
эпидемиологии и общественного здоровья
официальный сайт

Заявка на проведение испытаний

Главному врачу государственного учреждения "Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья"

Тарасенко А.А.

(наименование организации или ФИО индивидуального предпринимателя)
(должность, Ф.И.О. полностью)

Банковские реквизиты:

ЗАЯВЛЕНИЕ

к договору (контракту) от «_____» «_______» 201_г. № ______/201_

(провести санитарно-гигиенические исследования (испытания), инструментальные измерения факторов производственной среды, прочее) (продукции, показателей, объектов исследований, прочее)
(наименование фирмы-изготовителя продукции, страна)

на соответствие (заполнить необходимое):

Оплату в соответствии с прейскурантом государственного учреждения «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» в срок не позднее 10 банковских дней с момента получения Счет-фактуры гарантируем.

1. Документы на листах в 1 экземпляре.
(должность)

______________________________

(расшифровка подписи)
(должность)

______________________________

(расшифровка подписи)
Прикрепленные файлы:
Максимальный размер файла: 2 МБ.
Разрешённые типы файлов: gif jpg jpeg png txt rtf pdf doc docx xls xlsx rar zip.
CAPTCHA на основе изображений
Введите символы, которые показаны на картинке.